Abstract
The effects of a pathology targeted phytomedicine therapy formulated under the precepts of Systemic Medicine were evaluated in 90 patients with Psoriasis, through a prospective, multicenter, descriptive, four months long study. Improvement of clinical evolution was observed in 89% of the patients, without side effects. In 40% of the patients the lesions diminished in the first 15 days, and in 82.4% in less than 45 days. The severe psoriasis cases decreased from 66,68% to 14,45% in the four months period. Quality of Life improved in 84.4% of the patients. The synthetic drugs used against this pathology, as steroids and methotrexate can´t detain the evolution of this disease and cause severe adverse effects, such as increased risks of skin carcinoma and theratogenesis, chirrosis, nephro and hepatic toxicity, and others. We conclude that the Systemic treatment is the first option against psoriasis because achieves remission of the sickness in a high percentage of patients without adverse effects.
Resumen
Se realizó un estudio prospectivo multicéntrico para evaluar la eficacia de la Medicina Sistémica (1,2) , en 90 pacientes con diagnóstico de psoriasis que acudieron a 8 Centros Médicos Adaptógeno, durante el periodo Julio-Octubre del año 2.004. Se observó una respuesta satisfactoria en el 89% de los casos, no reportándose efectos secundarios. A los 15 días de tratamiento se observó la disminución de las lesiones en un 40%, y a los 45 días un 82,4% de los pacientes. Los casos de psoriasis severa se redujeron de un 66,68% a 14,45% en un lapso promedio de 4 meses. Por ultimo, se evidenció un incremento de la Calidad de Vida en 84,44% de los casos. Los medicamentos convencionales más utilizados como corticoesteroides y methotrexate no logran detener la evolución de la enfermedad y ocasionan severos efectos secundarios tales como aumento del riesgo de carcinomas espinocelulares y teratogénesis, cirrosis, nefro y hepatotoxicidad, entre muchos otros.
Se concluye que el uso de plantas superiores bajo el esquema de la Medicina Sistémica es el tratamiento de elección para la psoriasis ya que se logra la remisión de la enfermedad en un elevado porcentaje de pacientes y no se ocasionan efectos secundarios.
Introducción
La psoriasis es una de las enfermedades cutáneas más frecuentes, representando una de cada 5 consultas dermatológicas. Tiene una distribución universal, afectando a 1-2% de la población, con variaciones raciales y geográficas. Puede afectar a cualquier edad, describiéndose casos en el nacimiento y casos que han debutado por encima de los 100 años. La edad más frecuente es alrededor de los 30 años. Un inicio precoz de la enfermedad suele significar un peor pronóstico, siendo la enfermedad más severa con tendencia a afectación más extensa y con una peor respuesta al tratamiento.
Se trata de un trastorno cutáneo inflamatorio crónico que clínicamente se caracteriza por pápulas y placas eritematosas bien delimitadas y redondeadas cubiertas por una descamación micácea plateada. Las lesiones pueden ser pruriginosos, pudiendo ser frecuente la afectación de zonas que han sufrido traumatismos (fenómeno de Koebner.)
La Psoriasis se diagnostica clínicamente en la gran mayoría de los casos y entre sus síntomas más frecuentes se mencionan la presencia de placas con buena delimitación, cubiertas de escamas plateadas, signo de Auspitz y fenómeno de Koebner.
Existen diferentes formas clínicas de presentación como la psoriasis en placa, gota, eritrodérmica y pustulosa, así como la psoriasis ungueal.
Según su gravedad, se menciona la psoriasis leve que afecta menos del 10% de la superficie corporal, psoriasis moderada donde se afecta entre el 10 y 25 % de la superficie corporal y por último la psoriasis grave, que afecta más del 25% de la superficie corporal.
La Psoriasis es una enfermedad crónica, que no solo lleva implícita la afectación física sino también psico-somática. El impacto emocional que genera, a pesar de no ser una enfermedad contagiosa es tal, que dependiendo de la gravedad o de la extensión de las lesiones, la persona puede verse perjudicada en casos concretos que involucran discriminación social e incluso el acceso a determinados empleos, aún más en una sociedad altamente competitiva.
En cuanto a opciones terapéuticas, se consideran tratamientos tópicos y sistémicos, que incluyen fototerapia, esteroides orales, antralinas tópicas, alquitranes, derivados de la vitamina D y antimetabolitos como metrotexate y ciclosporina, considerando para su administración el estado general de salud, la extensión de las lesiones y la tolerancia. Se han planteado múltiples esquemas terapéuticos, obteniéndose una respuesta tan deficiente que solo se puede hablar de tratamientos paliativos. Por otra parte el uso y abuso de esteroides en este tipo de patología ha conllevado a secuelas muy acentuadas en aquellos que la padecen y usan estos productos de forma prolongada.
Por último, evaluamos la eficacia de las plantas superiores según protocolo establecido y el tiempo de respuesta a los mismos. Desde el punto de vista del impacto social, la implementación de un nuevo esquema terapéutico basado en el uso de plantas superiores basadas en la Medicina Sistémica , que no producen efectos secundarios a dosis habituales, resultaría altamente beneficiosa en el tratamiento de esta afección dermatológica, actualmente incurable de forma efectiva constituyendo un gran aporte a la sociedad por parte de la medicina sistémica y su teoría.
Objetivo general
Evaluar la eficacia del uso de plantas superiores en el tratamiento de la psoriasis bajo la óptica de la medicina sistémica.
Objetivos específicos
Evaluar la respuesta clínica al protocolo de Psoriasis en relación a: evolución clínica, tiempo de respuesta y tolerancia.
Evaluar la variación en la Calidad de Vida de pacientes con psoriasis tratados con medicina sistémica, mediante el Índice de Medición de Calidad de Vida, de Grogono-Woodgate (3) .
Explicación del Protocolo Sistémico resumido aplicado al tratamiento de la Psoriasis
A. Tratamiento Sistémico:
La formulación de este protocolo (4) se fundamenta tanto en el triángulo sistémico de la salud como en el triángulo de la Inteligencia Biológica. (Fig. 1) Esta combinación de plantas superiores modula los tres ejes del triángulo de supervivencia (salud), contribuyendo a mejorar la evolución clínica de los pacientes, así como su calidad de vida.
Fig. 1
A.1. Proceso de Detoxificación continua:
Schizandra chinensis: sus lignanos estimulan los procesos de detoxificación hepática, actuando como hepatoprotectores y hepatoregeneradores, debido a que mantienen la integridad de las membranas celulares del hepatocito; aumentan los niveles hepáticos de ácido ascórbico; inhiben la oxidación NADPH aumentando la NADPH-citocromo c reductasa; inhiben la peroxidación lipídica a nivel microsomal hepático y la formación de malondialdehido hepático; disminuyen la producción de monóxido de carbono a nivel hepático; inducen el sistema enzimático microsomal hepático citocromo P-450; previenen la colestasis inducida por sustancias tóxicas, aumentando el flujo biliar y la excreción de sustancias tóxicas por vía biliar; disminuyen los niveles plasmáticos de transaminasas y promueven la recuperación de las funciones hepáticas, lo que indica una reducción del daño hepatocelular; inducen la formación del mRNA para el Factor de Crecimiento del Hepatocito (FCH), que contribuye a su regeneración; estimulan la proliferación del retículo endoplásmico liso del hepatocito y acelera la proliferación de hepatocitos; aumentan la actividad de la ornitin decarboxilasa y el índice mitótico; aumentan los niveles de glutation mitocondrial hepático y la actividad de la glutation reductasa mitocondrial y de la glucosa-6-fosfato hepáticas, mejorando la capacidad de regeneración del glutation reducido y la síntesis de glucógeno hepático (5-10)
A.2 Estimulación del Eje Energía
Schisandra chinensis: la combinación de los diferentes principios activos de Schisandra chinensis activa la síntesis de enzimas que participan en la producción mitocondrial de ATP, cuya hidrólisis genera energía. (11)
Al aumentar la energía se obtiene un mayor triángulo de la salud, debido a que la Inteligencia biológica del sistema tiene mayor capacidad para organizar.
A.3 Estimulación del Eje Inteligencia
Tabebuia avellandedae: contiene diversos compuestos derivados de las quinonas, tales como la naftoquinona lapachol y sus derivados alfa y beta-lapachona. Se considera que estos, y otros compuestos relacionados son los principios activos responsables de sus efectos sobre la Inteligencia Celular.
La proliferación de los queratinocitos ha sido involucrada en la etiopatogenia de la Psoriasis. La beta-lapachona ha demostrado actividad comparable a la antralina, un medicamento anti-psoriático. Los compuestos del lapacho inhiben el crecimiento y proliferación de los queratinocitos. (12)
A.4 Estimulación del eje Organización
Hydrocotyle asiática : la Centella asiatica es una reconocida planta anti-psoriática. Sus principales principios activos son saponinas triterpénicas pentacíclicas, tales como: Asiaticósido y Madecasósido. Estas sustancias inhiben la replicación de los queratinocitos. (13)
Estas sustancias han sido utilizadas tradicionalmente en los estados en que se requiere un aumento de la diuresis (14) y para mejorar el funcionalismo hepático y renal, incrementando la eliminación de toxinas (15,16).
Materiales y Métodos
Estudio prospectivo, multicéntrico. La muestra está constituida por todos los pacientes con diagnóstico de Psoriasis que acudieron a los diferentes Centros Médicos Adaptógeno de Venezuela: La Trinidad , Sabana Grande, Los Teques, Santa Mónica, Valencia, Barquisimeto, Maracaibo y Lechería entre los meses de Julio y Octubre del 2004.
La información fue recogida a través de un formato en el cual se contemplaron los siguientes datos:
• Datos personales (edad, sexo, ocupación)
• Evolución previa de la enfermedad
• Tratamientos recibidos y respuesta a los mismos
• Síntomas
• Ubicación de lesión
• Cumplimiento del tratamiento.
• Tolerancia al tratamiento
• Todos los pacientes recibieron el protocolo establecido.
El análisis de los datos se hizo en base a gráficos de frecuencia simple y porcentaje. Se utilizó la prueba de Chi cuadrado para determinar la significancia de los resultados obtenidos.
Criterios de Inclusión:
Pacientes con diagnóstico de Psoriasis que acudieron a los diferentes Centros Médicos Adaptógeno, que cumplieran con el tratamiento completo prescrito y que retornaran a control médico.
Criterios de exclusión:
• Enfermedad osteoarticular: Artritis de cualquier etiología, incluyendo psoriásica.
• Enfermedad hepática o renal de cualquier etiología
• Otras enfermedades de piel
• Pacientes con trastornos gastrointestinales
• Pacientes con reacciones alérgicas a medicamentos
• Pacientes hipertensos en tratamiento
• Pacientes en tratamiento con antimalàricos
• Pacientes en tratamiento con Litio
Resultados
Durante los meses de Julio y Octubre del año 2.004 se vieron un total de 90 pacientes con diagnóstico de Psoriasis. La mayor prevalencia de la enfermedad se observó entre los 51-60 años de edad, con un 24,44% (n= 22), El 60% de los pacientes (n= 54) fueron mayores de 40 años.
Tabla 2. Distribución por edad |
Intervalo
(años) |
Frecuencia |
% |
0-20 |
6 |
6,67 |
21-30 |
11 |
12,22 |
31-40 |
19 |
21,11 |
41-50 |
17 |
18,9 |
51-60 |
22 |
24,44 |
> 60 |
15 |
16,66 |
TOTAL |
90 |
100 |
En relación al sexo, se observó mayor prevalencia en el sexo masculino, con 63,33% (n= 57) y el femenino con 36,67% (n=33).
El diagnóstico se hizo en 80% de los casos (n= 72) por clínica. Solamente en 18 casos (n= 20) se realizó biopsia confirmatoria. |
Clasificación
Clínica |
Frecuencia |
% |
Leve |
9 |
10 % |
Moderada |
20 |
22.22 % |
Severa |
61 |
67.78 % |
TOTAL |
90 |
100% |
|
La enfermedad se catalogó clínicamente en: Leve, Moderada y Severa, según el PASI (Psoriasis Area Severity Index), encontrándose 67,78% de casos severos (n= 61), 22.22% moderados (n= 20%) y 10% leves (n= 9), con un claro predominio de casos de difícil manejo.
En relación a la variante clínica se encontró que el 88,89 % de los pacientes tenían la forma común o psoriasis en placas con un claro predominio en las extremidades, mientras que el 11,11% restante presentaron otras formas clínicas. No se reportaron casos de psoriasis eritrodérmica ni mucosa.
TIPO |
Frecuencia |
% |
Síntomas, Signos |
Frecuencia |
% |
Psoriasis en placa |
80 |
88,89 |
Placas |
80 |
88,8 |
Psoriasis en gota |
2 |
2,22 |
Descamación |
86 |
95,55 |
Psoriasis eritrodèrmica |
0 |
0 |
Prurito |
80 |
88,8 |
Psoriasis pustulosa |
6 |
6,67 |
Eritema |
59 |
65,65 |
Psoriasis ungueal |
2 |
2,22 |
Sobreinfección |
6 |
6,66 |
TOTAL |
90 |
100,00 |
|
|
|
Del total de casos se observó que 63,33% (n= 57) tenían mas de 5 años con la enfermedad. Clínicamente, al momento de la primera consulta, se encontró que el 55,55% del total de pacientes
(n= 50) estaban en buenas condiciones generales. El resto, 26,67% (n=24) en excelentes condiciones. Solamente un caso se encontraba en malas condiciones generales, por lo que fue referida para hospitalización en el primer momento, para luego continuar con el tratamiento sistémico (1,1%)
Al interrogar sobre uso de fármacos sintéticos, se observó que 78 de los 90 pacientes (86,67%) habían utilizado algún tipo de tratamiento (cremas, esteroides, etc.). Sin embargo la respuesta a los mismos se catalogó como regular a mala en 77,7% de los casos, lo que refleja la poca tolerancia y efectividad de los tratamientos convencionales.
Al comparar la evolución de cada uno de los síntomas, se observó una franca mejoría a los 15 días (segunda consulta) la cual se fue incrementando en las consultas sucesivas, tal como se refleja en la tabla. El síntoma que mas preocupa al paciente, por lo estético que representa, es la presencia de placas, la cual se redujo en 40% de los casos a los 15 días y en 82,4% en la tercera consulta. Los 6 casos de pacientes con lesiones sobre infectadas fueron tratados con antibioticoterapia convencional más el protocolo.
|
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CONSULTA |
|
|
Segunda |
Tercera |
Cuarta |
Quinta |
Signos y síntomas |
Primera |
1 |
2 |
3 |
4 |
1 |
2 |
3 |
4 |
1 |
2 |
3 |
4 |
1 |
2 |
3 |
4 |
Placas |
80 |
17 |
31 |
30 |
2 |
2 |
1 |
14 |
0 |
1 |
1 |
7 |
0 |
0 |
0 |
0 |
1 |
Descamación |
86 |
24 |
31 |
24 |
1 |
4 |
4 |
17 |
2 |
0 |
1 |
10 |
1 |
0 |
0 |
0 |
1 |
Prurito |
80 |
21 |
25 |
29 |
5 |
6 |
4 |
12 |
4 |
0 |
1 |
9 |
1 |
0 |
0 |
0 |
1 |
Eritema |
59 |
10 |
26 |
20 |
3 |
3 |
9 |
8 |
0 |
0 |
5 |
7 |
0 |
0 |
0 |
0 |
1 |
Lesiones sobreinfectadas |
6 |
0 |
2 |
0 |
4 |
1 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
1: Aumentó 2: Se mantuvo igual 3: Disminuyó 4: Desapareció
Al comparar la severidad de la enfermedad (Según el Índice de Severidad de Psoriasis) se observó una mayor prevalencia de casos severos (67,78%, n=61); 22,22% moderada y 10% leve. Luego del tratamiento, se observó que los casos severos se redujeron a 14,45% (n= 13), lo que representa una disminución del 78,69% en esta categoría. Los casos severos que mejoraron se ubicaron en las categorías Leve y Moderada, lo que explica el aumento en las mismas.
Los resultados obtenidos en las pruebas estadísticas ( c 2 =32,183), reflejan que el tratamiento de la Psoriasis bajo el esquema de la Medicina Sistémica , reduce el grado de severidad de la patología (p<0,00001).
La tolerancia al tratamiento se catalogó como excelente en el 55,56% de los casos (n= 50), buena en el 34,44% (n= 31), Regular en el 6,67% (n= 6) y Mala en el 3,33% (n= 3). Los casos con mala tolerancia fueron atribuidos a la dosis, lo que se corrigió disminuyendo el número de cápsulas.
TOLERANCIA |
FRECUENCIA |
% |
Excelente |
50 |
55,56 |
Buena |
31 |
34,44 |
Regular |
6 |
6,67 |
Mala |
3 |
3,33 |
TOTAL |
90 |
100 |
Calidad de Vida
Posterior al tratamiento con Medicina Sistémica se evidenció una mejoría en la Calidad de Vida en el 84,44% de los pacientes de acuerdo al Indice de Calidad de Vida de Grogono-Woodgate. (p<0,00001)
Discusión
Durante siglos la psoriasis ha representado un reto para los dermatólogos y han sido numerosas las investigaciones para tratar de descubrir la alteración bioquímica primaria que conduce a esta dermatosis hiperproliferativa. Sin embargo, esto sigue siendo difícil de determinar, por lo que se considera hasta el presente de causa desconocida.
La palabra PSORIASIS, derivada del griego, etimológicamente significa Psor (prurito) e iasis (estado). Se define como una enfermedad inflamatoria crónica y recidivante de la piel caracterizada por pápulas y placas eritemato descamativas de características clínicas variables.
Esta enfermedad tiene ocurrencia universal. Su frecuencia en la población mundial oscila entre el 0,1 y 6%, lo que concuerda con el 0,67% encontrado en el estudio. El promedio de aparición de esta enfermedad, según la literatura es de 27 años, valor por debajo del promedio encontrado en el estudio, que fue 44 años.
El tratamiento de la psoriasis es un arte. Son pocos los padecimientos para los cuales se han descrito tantas opciones terapéuticas como para esta enfermedad, aunque por un lado esto permite individualizar cada tratamiento, no existe método terapéutico infalible, todos y cada uno de ellos poseen efectos secundarios importantes, entre los que se destacan irritación de piel (alquitrán), rebote de lesiones (corticoesteroides tópicos), cataratas (foto quimioterapia), cáncer hepático (metrotexate) entre otras. Esta afirmación coincide con la encontrada en el estudio donde se observó un 77,77% de respuesta ineficiente al tratamiento recibido.
En la literatura mundial no existen trabajos de investigación que evalúen el uso de la combinación de Adaptógenos en el tratamiento de esta enfermedad, solo se han analizado de manera aislada algunos productos, como el cartílago de tiburón y el Smilax officinalis.
La combinación sistémica de plantas superiores ofreció una respuesta satisfactoria en el 89% de los pacientes en el transcurso del estudio, valor muy superior a los resultados obtenidos con otras terapias, lo que refleja su gran efectividad. Esta respuesta se vio reflejada en la reducción de placas en el 40% de los pacientes a los 15 días y 82,4 % a los 45 días (tercera consulta). Ningún fármaco convencional logra esta rápida respuesta.
Es de hacer notar que en la población estudiada no se reportaron efectos secundarios, solamente 3 (3,33%) casos presentaron intolerancia (meteorismo, náuseas) lo que se corrigió reduciendo el número de cápsulas. Por lo tanto, no se puede decir que las plantas superiores produjeran efectos secundarios similares a los causados por los fármacos sintéticos.
Conclusiones
• Se evidenció gran eficacia terapéutica con la Medicina Sistémica , observándose una respuesta satisfactoria en el 89% de los pacientes, con una reducción de las lesiones a los 15 días en un 40% de los casos y de un 82.4% a los 45 días.
• Al comparar la severidad de la enfermedad se observó que los casos severos se redujeron en un 78,69% , ubicándose luego del tratamiento en categorías leve y moderada.
• Se incrementó la calidad de vida en el 84.44% de los pacientes de acuerdo al Indice de Grogono-Woodgate.
• El tratamiento de la psoriasis con plantas superiores bajo la óptica de la Medicina Sistémica no produjo efectos secundarios en los pacientes evaluados.
• Los medicamentos convencionales más utilizados en esta patología como corticoesteroides y methotrexate no logran detener la evolución de la enfermedad y ocasionan severos efectos secundarios tales como aumento del riesgo de carcinomas espinocelulares y teratogénesis, cirrosis, nefro y hepatotoxicidad, entre muchos otros.
• Se concluye que la Medicina Sistémica es el tratamiento de elección para la psoriasis ya que se logra la remisión de la enfermedad en un altisimo porcentaje de pacientes y no se ocasionan efectos secundarios.
La fórmula sistémica utilizada en este estudio se encuentra en trámites de registro de propiedad intelectual. Por este motivo, Centro Médico Docente Adaptógeno solo ha colocado 3 plantas de las que se utilizan en esta enfermedad, junto a sus referencias científicas. Cualquiera que desee la fórmula sistémica completa podrá solicitarla formalmente a la institución. |
